膝盖的涅磐重生 | 髌骨磨损后的运动康复，拯救你的膝盖痛！

但是在 30-40岁时，髌骨软骨产生早期轻度磨损， 会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，对膝关节的使用不能再随心所欲。

40-50岁期间，在走远路之后，膝关节内侧易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解，这是该开始保养膝关节了。 到了50岁以上，膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为 髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。

今天，运动医生将给各位小伙伴分享

“右膝外侧髌骨磨损”的运动康复实例！

男，40岁；

爱好踢足球和健身，膝后侧长期不适，尤其是运动后，且蹲起时有响声。

二、病情描述

右膝伸直时，膝后侧出现不适

由蹲到起时，出现弹响

1.触诊

大腿围下肢：右侧股四头肌外侧、外侧脂肪垫、右侧股二头肌、右膝内侧压痛明显；

髋关节：右侧阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、髂腰肌紧张，压痛明显；

2.肌肉围度

大腿围度：左侧41cm；右侧38cm

小腿围度：左侧33cm；右侧33cm

3.理学检查

右侧磨髌试验（+） 双侧抽髌试验（+）

右侧单足半蹲试验（+） 右侧伸膝抗阻试验（+）

4.步态

右腿行走时迈步谨慎，且明显存在外八字步态

5. 仪器评估

1）Zebris

①足底受力：偏左偏后；左足后侧受力增加

②足弓形态：高足弓风险

③右下肢稳定性较差

④双脚足底力线偏向大拇指，有拇外翻的风险

⑤前足外侧受力增加

2）FMS

深蹲:评级0分，下蹲到120°时出现疼痛

直线弓步蹲：评级0分，同样会出现疼痛，且下肢稳定性差

四、主要问题

1. 膝关节下蹲疼痛弹响

在下蹲过程中，一定程度上增加了关节之间的摩擦力，这样当膝盖走路或是下蹲时会产生声音，甚至伴随疼痛。

2. 右侧膝关节脂肪垫损伤

膝盖脂肪垫指膝盖髌骨下方间隙里面存在的一些软组织， 主要起到加强稳定、减小摩擦的功能。

当脂肪垫受伤，就会感觉到膝前方和前下方的疼痛。

3. 阔筋膜张肌紧张，下肢肌力不平衡

当右膝因病变疼痛，不能负重行走时，左腿就要担负整个体重， 这样长期单腿负重，就会使左侧连带骨盆另一侧的阔筋膜张肌发生劳损性病变。 如果阔筋膜张肌长时间过度紧张，就会导致股骨和胫骨外侧空间变小，长此以往外侧髌骨及半月板更容易受到磨损。

4. 膝髋踝关节紊乱、疼痛

下肢髋膝踝三个关节是一个整体，一处出现问题，往往会影响其他关节。 据了解，会员 右脚习惯性崴脚数次，虽症状不严重，但让他很没有安全感，尤其是踢球的时候。

5. 骨性对位不佳，下肢力线偏移

骨头不在原来的位置，整个下肢肌肉力量的传导以及关节活动都有可能会受到影响。 拇外翻、扁平足、O型腿、长短腿、骨盆侧倾出现的几率大大上升！

五、康复目标

髌骨磨损后 ，因疼痛或交锁患侧膝关节活动减少，导致膝关节周围肌肉和其他软组织废用性萎缩，尤以股四头肌萎缩明显。

早期：消除疼痛不适；恢复正常膝关节屈曲活动；兼顾包括股四头肌在内的膝关节周围肌群的力量训练；同时改善异常步态；提高ADL能力；

中期：增加肌肉力量及膝关节稳定性；

后期：提升足球专项运动能力（跑、跳、本体感觉等）。

六、康复思路

第一阶段

股四头肌内侧头激活训练，增强膝关节的稳定性，减轻疼痛。

髌骨磨损是膝关节早期的退行性病变，又称膝关节骨性关节炎，是膝关节的劳损性疾病，根本原因是膝关节功能的退化、下降。

股四头肌内侧头锻炼，即小腿伸直、绷紧或者轻度负重抬高练习。 配合神经肌肉电刺激仪Compex的Muscle Atrophy模式通过刺激肌肉，效果翻倍。

第二阶段

加强肌肉力量训练，包括股四头肌、腘绳肌、臀肌、小腿三头肌， 如静蹲、弓箭步蹲、提踵等。 膝关节康复是一个整体的康复，股四头肌内侧头的问题可能也只是损伤的原因之一，像踝关节灵活性降低、股直肌紧张，大腿外侧太紧，臀中肌、臀大肌无力、平衡本体感觉不良，膝关节稳定性不足等等，这些原因也会产生膝关节少量积液，最终造成髌骨磨损、髌骨软化、半月板损伤等。

第三阶段

进行 本体感觉练习，如平衡垫、软踏、Bosu球等。增加下肢、腱、关节等运动器官在不同状态下（运动或静止）时产生的感觉。

根据运动功能再获得的固有规律：感觉输入（外力协助）→本体感觉输入（无外力协助）→ 运动模式标准固定 →多次或超量标准重复运动 →在大脑皮质建立运动功能区→ 运动功能再获得！

没有本体感觉输入，就没有运动功能再获得！

第四阶段

介入足球专项运动相关内容。 着重加强 力量、速度及耐力这三大方面，像负重抗阻力练习、对抗性练习等等。 因为足球是一项身体素质水平很高的运动项目，这个项目结合了速度、灵敏、爆发、耐力等诸多因素。

七、康复效果

经过一个 多月的训练，下蹲疼痛不适完全消失，走路上下楼梯感觉越来越巴适，并且现在都可以上场踢球了（最开心的事），随便半个小时不成问题，要知道没来运动医生的很长一段时间，都处于足球歇业状态。

而且把搁置了很久的游泳健身，特别是每周两次的足球全部提上了日程，甚至有时候忙起来去外地出差，长时间久坐再走路也完全ok，整个人精神气都不一样！

末尾彩蛋！

这里也想告诉各位小伙伴，无论遇到什么种类的运动损伤， 一定一定要抓住运动康复的黄金时期，早日进行康复训练，这样才能早日远离疼痛与不适，更快回归运动主场哟！

有任何问题，记得咨询Dr.Sport运动医生！

本期内容来源：

部分内容源自网络，侵歉删返回搜狐，查看更多